INTERNAMENTO HOSPITALAR. Beneficiários Ordinários

 

Comparticipação nas Despesas com Internamento Hospitalar e/ou Intervenção Cirúrgica dos Beneficiários Ordinários, do Cônjuge e dos Filhos Menores 

 
e

Comparticipação nas Despesas com Maternidade das Beneficiárias Ordinárias ou Cônjuge dos Beneficiários Ordinários 

 

BENEFICIÁRIOS COM ACESSO À COMPARTICIPAÇÃO

Beneficiários Ordinários
Que tenham mais de um ano de inscrição na CPAS e 12 meses de contribuições pagas
Não tenham dívida de contribuições

 

DESPESAS COMPARTICIPÁVEIS

Despesas com Internamento Hospitalar, desde que efectivamente suportadas pelo Beneficiário Ordinário em consequência de doença sua, do seu cônjuge e/ou dos seus filhos menores de 18 anos que estejam a seu cargo e/ou
Despesas com Intervenção Cirúrgica, (incluindo honorários médicos), que implique internamento hospitalar, desde que efectivamente suportadas pelo Beneficiário Ordinário em consequência de doença sua, do seu cônjuge e/ou dos seus filhos menores de 18 anos que estejam a seu cargo
Despesas com Maternidade, desde que efectivamente suportadas pela Beneficiária Ordinária ou pelo Beneficiário Ordinário em consequência de maternidade do seu cônjuge

 

REQUISITOS DA COMPARTICIPAÇÃO

As despesas com internamento hospitalar, quando não tenha havido intervenção cirúrgica, só são comparticipáveis desde que o internamento hospitalar tenha a duração mínima de, pelo menos, uma noite
As despesas com intervenção cirúrgica só são comparticipáveis desde que impliquem internamento hospitalar, ainda que o internamento hospitalar não tenha a duração mínima de, pelo menos, uma noite

 

DESPESAS EXCLUÍDAS 
Não são comparticipadas as despesas com:

transportes
alojamento de acompanhantes
internamento em lares ou estabelecimentos termais
cirurgia estética
internamento e/ou intervenção cirúrgica derivadas de doenças epidémicas ou infecto-contagiosas
perturbações psíquicas crónicas
perturbações resultantes de intoxicações alcoólicas
perturbações resultantes de uso de estupefacientes ou narcóticos
doenças medulares crónicas
doenças ocasionadas por participações desportivas
doenças ocasionadas por cataclismos
doenças ocasionadas por actos de guerra e perturbações de ordem pública
doenças ocasionadas por utilização ou transporte de materiais radioactivos
doenças ocasionadas por tentativa de suicídio

doenças ocasionadas por prática de actos criminosos


 

VALOR DA COMPARTICIPAÇÃO

 

A comparticipação da CPAS é de 15 % das despesas efectivamente pagas pelo Beneficiário, depois de deduzidas todas as comparticipações atribuídas por outras entidades, designadamente, Serviço Nacional de Saúde, ADSE, Seguros, SAMS, Serviços Sociais, ou qualquer outro sistema ou subsistema de saúde, com o limite máximo de € 4.987,98 por ano

A comparticipação da CPAS será do quantitativo que for necessário para, acrescendo ao valor pago pela Seguradora, reembolsar o Beneficiário da totalidade das despesas por ele pagas, com o limite máximo de € 9.975,96 por ano:

  • se o Beneficiário tiver subscrito Contrato de Seguro de Saúde, no âmbito do PROTOCOLO DE SEGURO DE SAÚDE DE GRUPO - ADVOGADOS E SOLICITADORES celebrado entre a CPAS e uma seguradora 
  • se as despesas com internamento hospitalar e/ou intervenção cirúrgica e com maternidade forem comparticipadas no âmbito das coberturas daquele contrato de seguro

 

 

A COMPARTICIPAÇÃO DEVE SER REQUERIDA

no prazo de 4 meses a contar da alta hospitalar ou do pagamento pela Seguradora, sob pena de caducidade
em formulário próprio
acompanhado dos documentos comprovativos das despesas pagas pelo Beneficiário, e da causa ou motivo do internamento e/ou intervenção cirúrgica, da declaração de comparticipação por parte de outra entidade quando esta tenha havido, bem como de comprovativo da situação de cônjuge, quando aplicável